Uitschrijving aanvragen

Vul hieronder de naam en plaats van je nieuwe huisarts in. Met je toestemming sturen wij je medisch dossier door, zodat je nieuwe huisarts je meteen verder kan helpen.

Je gegevens

Optioneel. Bijv. verhuisd, klaar met studie.

Toestemming dossier-overdracht

Even goed lezen

Na uitschrijving kunnen wij je niet meer behandelen. Heb je nog openstaande medicatie, afspraken of vragen? Bel ons eerst: 053 - 20 30 204.

Annuleren